篇1
1.把烦恼从容放下，疲惫轻松卸下，快乐多管齐下，幸运从天而下，爱情花前月下，收入不在话下，朋友遍布天下，今天立夏，愿你快乐一夏，幸运一夏。
2.白云悠悠艳阳照，河水清清鱼儿闹，清风徐徐柳叶飘，花儿俏俏蝶儿绕，立夏一到天气好，畅享生活多美妙!祝您每日开心笑!
3.被风吹过的夏天，我们共同拥有;被雨淋湿的夏日，我们一起走过;被爱包围的日子，我们不离不弃。让我们的爱迎接新的夏天。祝立夏快乐!
4.本短信性温和，清热解毒，绿色天然，无任何化学成分，防暑降温疗效显著，可消暑热，驱蚊虫，除烦闷，立夏当天发至亲好友，效果加倍，可保一夏无忧!
5.灿烂是它的笑脸，热情是它的情怀，奔腾是它的脚步，狂躁是它的舞蹈，暴雨是它的宣泄，飓风是它的倾诉。知己知彼，百战不殆!立夏了，希望你快乐!
6.春风吹散你的惆怅，春雨浇灭你的忧伤;绿意的夏为你送来温馨，阳光的夏为你送来自信。亲爱的朋友，在这春夏之交立夏之时，给你默默的祝福用我的真心!
7.春风远去烈日红，骄阳似火情意浓，青山翠绿花容艳，大雨纷飞洗尘埃，清凉送爽心痴醉，立夏到来祝福来，道声朋友请珍重，身体健康最幸福!
8.春天，我为你播下了祝福的种子，祝愿你幸福平安，快乐健康。夏天来了，我为你浇洒问候的清水，愿你清清凉，透心亮!今日立夏，清凉从此短信开始!
9.春天，已悄然走远;夏季，已到面前。火红和成熟，给这个季节代言;丰收和喜悦，是这个季节的名片。举杯吧，在这个清爽的夏天!立夏节，祝你幸福平安!
10.春天还没够，夏天来报道;送串春天的桃花，祝你好运穿成串;送朵五月的樱花，祝你初夏梦成真;再送一条我的祝福，祝你十分快乐，常发财。祝立夏快乐!
11.春夏交替，注意天气，早晚加衣，保重身体。朋友关心，无可代替，真心诚意，愿你顺意。问候一句，常常联系，祝福送你，幸福如意。立夏快乐!
12.春夏秋冬，四季交替，花开有时，花谢有时。不牵绊，只关切;不见面，只挂怀;不感动，只明白;不寻找，只记得朋友心中留!今天立夏了，你还好吗?
13.春已走，夏当立，短信提醒已换季。艳阳天，照大地，万物滋长好神气。蝉儿鸣，蛙声密，为你奏支交响曲。今立夏，送欢喜，无限精彩将继续!
14.春又去，夏复来，愿你智慧多生财;桃花谢，荷花开，小事生气不应该。立夏信息到，祝福问候早，收到信息笑一笑，鸿运绕九遭。立夏节气快乐!
15.春走了，是阳光的追求，还是岁月的不挽留?夏来了，在蜻蜓的眉头，还是在萤火虫的心头?立夏时节，季节更改，心情不改，愿你幸福生活更精彩。
16.此短信性温和，清热解毒，绿色天然，无任何化学成分，防暑降温疗效显著，可消暑热，驱蚊虫，除烦闷，立夏当天发至亲好友，效果加倍，可保一夏无忧!
17.从今儿起，不准走路时看五十岁以下女士，不准和女同事聊天，不准在网上和女士闲聊，碰到女服务员不准买东西!今日立夏!就是立下规矩的意思!哈哈!
18.匆忙的岁月，灿烂的季节，试着与快乐相约，把烦恼拒绝，让心情逍遥愉悦。立夏时节，祝福不缺，愿你痛快享受美好感觉，将幸福味道领略。
19.烦恼从容放“夏”，疲惫轻松卸“夏”，快乐多管齐“夏”，幸运从天而“夏”，爱情花前月“夏”，收入不在话“夏”，朋友遍布天“夏”，今天立夏，愿你快乐一夏，好运一夏!
20.烦恼从容放下，疲惫轻松卸下，快乐多管齐下，幸运从天而下，爱情花前月下，收入不在话下，朋友遍布天下，今天立夏，愿你快乐一夏，幸运一夏!
21.芳草自随征路远，游丝不及客愁长。时间匆匆，立夏又至，祝福送给远方的你。心中的思念已托云寄，愿朋友一生顺利，心情美丽。
22.好久不见，还好吧，转眼又是立夏。牵挂，好比五月的雨，多情地来，深情地去。在这充满梦想的季节里，愿你心情充满夏的绿意，幸福焕发勃勃生机。
23.好久不见，遥送思念，真诚问候，及时出现。立夏已到，愿好运阳光将你照，快乐清风将你绕，平安星月将你耀，健康云朵将你罩。
24.和暖的春风轻轻消散，绚丽的夏花渐渐灿烂。当收到我的问候，你所有的烦恼将随春风远去，开心的感觉将因夏花弥漫。立夏到了，祝你快乐一夏!
25.花如诗，草似画，美丽留在霎那;昨日春，今日夏，时间其实无价;日出作，日落息，生活并不复杂;祝福你在立夏。
26.今日立夏，节气预报：衣服会瘦身，更加省布料。美女很养眼，身材更火爆。友情将升温，朋友常关照。生活热情高，做人要低调!
27.今日立夏，祝福在此。祝你：长得标致，满脸美痣;写词赋诗，无所不知;聪明才智，实现价值;短信无翅，心愿传至。愿你快乐一夏天，幸福恒久远!
28.今天立夏，送六招助你平安度夏：充分休息睡眠足，避免着凉要盖被，清洁皮肤勤洗澡，调节饮食最重要，预防中暑常通风，防肠道病卫生好。立夏快乐!
29.今天是立夏，听人说：若这天收到一个祝福，理想会春生夏长，尽管是夏日炎炎，也会生如夏花，因此我立刻送上最火热的祝福，祝你快乐健康!
篇2
关键词：腹腔镜；阴式全子宫切除术；综合护理；临床疗效
近年来，妇科手术治疗技术得到了极大的提升，腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术与传统的开腹子宫全切手术相比，具有手术创伤小、疼痛低、出血少、恢复快、疗效佳、并发症少等特点，因而受到临床上的广泛认可和应用[1]。本文选择2010年02月～2013年02月，我院妇科收治的进行腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术患者84例，将她们随机划分成两组，对照组与观察组各42例，分别采用常规护理和综合护理进行临床干预治疗，并就两组患者的临床护理情况和病员对护理满意度进行对比、统计和分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料 随机选择2010年02月～2013年02月，在我院妇科接受腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术治疗的患者84例。患者年龄在45～69岁；分娩类型中，自然生产67例，剖宫产17例。病症类型中，子宫肌瘤49例，子宫腺肌症22例，子宫脱垂5例，功能性子宫出血5例，子宫内膜不典型增3例。将84例患者随机分为两组，即观察组与对照组患者各42例，均无严重心、脑、肾、肝等器官功能疾病和全身性血液系统疾病。
1.2方法
1.2.1对照组 采用常规护理对患者进行临床手术干预。即对患者实施常规性的临床手术护理。
1.2.2观察组 采用综合护理对患者进行临床手术干预。即对患者实施常规护的基础上加以改进，给予其综合护理干预治疗，主要包括有：术前准备，主要包括皮肤准备，脐孔清洁；阴道准备，碘伏擦洗阴道2～3 d，1～2次/d；胃肠道准备，术前1 d口服庆大霉素2支加25%硫酸镁40 mL，术前晚，术晨6点各灌肠1次；心理护理，对患者详细讲解手术流程、注意事项以及术中正常反应等，帮助患者树立治疗信心，尽可能的消除和降低紧张、害怕、忧虑等不良情绪，确保患者心态的平和、稳定、放松；术中护理，主要是环境护理、舒适护理、心理安慰、药物护理；术后护理：①环境护理，即保持室温适宜，安静，清洁。②常规护理，让患者去枕平卧休息6 h，严密监测生命体征变化，麻醉清醒、生命体征平稳后鼓励患者多翻身，术后第1d可下床活动，促早排气，减轻腹胀不适。③伤口护理，即保持伤口清洁干燥，并认真倾听患者在术后24～48 h的疼痛主诉情况。④引流管护理，阴道引流管，需观察引流液颜色、量，引流管是否通畅，尿管是否在位通畅，尿量及性状。碘伏擦洗外阴2 d，2次/d。术后48 h拔除尿管，鼓励多饮水，多排尿。⑤并发症护理，观察有无气腹并发症出现，如高碳酸血症，肩部疼痛，恶心呕吐等。一旦出现，可取头低脚高位，臀部抬高超过胸部，吸氧3～6 h，可自行缓解，呕吐者头偏一侧，必要时应用止吐药物。对诉肩部疼痛者，可协助按摩以缓解。⑥会阴护理，保持外阴清洁干燥，术后2 d可有少许淡红色出血，但少于月经量。每次大小便后清洗外阴并擦干。⑦饮食护理，术后6 h可进流质饮食，肌门未排气前避免吃豆浆甜饮和奶制品，排气后正常普食，易消化营养丰富粗纤维食物，少量多餐，大便不可太用力，必要时开塞露20 mL。⑧健康教育，告知患者术后7～14 d阴道可有少量粉红色分泌物，不必紧张。出院后不可久站久蹲，不可提重物干重活，保持外阴清洁，勤换内裤，3个月内禁止性生活，定期复查，如有盆腔疼痛，阴道出血等应及时就诊。⑨其他护理，防止下肢深静脉血栓形成，术后24 h，气压泵按摩双下肢3～5 d，1次/d[2]。
1.3统计学分析 通过SPSS 14.0软件对比、统计和分析两组患者的临床手术护理情况和效果。当P
2结果
2.1两组患者的临床手术护理情况分析 统计学分析显示，观察组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、下床时间以及住院时间均明显少于对照组患者，组间比较的差异性明显，具有统计学意义（P
2.2两组患者对护理满意度分析 临床对比统计显示，对照组的护理总满意度为85.71%（36/42），观察组患者的护理总满意率为100.0%（42/42），观察组远远高于对照组，组间比较存在统计学意义（P
3讨论
本次试验研究表明，采用综合护理的腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术患者，其在手术治疗过中的手术时间、术中出血量、排气时间、下床活动时间、住院时间方面均明显少于采用常规护理的患者，护理满意度（100.0%）方面则明显高于常规护理患者（85.71%），各项比较均存在显著性差异，具有统计学意义（P
参考文献：
[1]张朝霞.舒适护理对腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术患者的影响[J].中国医药指南，2013，08（14）：1436-1437.
篇3
关键词：精准扶贫；高校；学生资助
中图分类号：G522.74
文献标识码：A 文章编号：1674-9944（2017）07-0273-03
1 引言
在新时代，社会每天都在进步，必须认真贯彻落实国家扶贫政策，学生教育工作，注重素质教育，培养学习能力，鼓励自我激励，自强不息，勇于表达，成为理想中的人[1]。高校拥有一批高层次教师队伍，社会资本较好的社会实践项目较多，使学生工作任重而道远。大学生家庭条件和生活条件较为困难，有针对性地开展学生资助帮扶工作，帮助有经济困难的学生能够顺利完成学业。
2 关于精准扶贫的内涵
精准扶贫是不同以往传统粗放型扶贫的一种确定扶贫对象改变扶贫方式的新型扶贫方法。国家颁布的有关条例指明，由国家来制定农村贫困对象辨识的方法。然后在各个地区的政府在此规定上，做好制度与各项工作的衔接，制定扶贫工作开展的流程，有关负责人员严格把关流程走向，同时要对每个贫困地和贫困家庭建立档案和办贫困卡，成立全国统一的扶贫信息数据库。精准扶贫就是要针对性措施与贫困类型相匹配，从根源上剖析造成贫困原因，一家一户精准扶持。国家和社会应当给予足够的资金和技术支持，把扶贫工作落实到位，确保精准扶贫开展具有实用性和时效性。精准扶贫就是根据每个地区每个家庭具体的贫困状况，采取有针对性的、科学的措施进行精准辨别和扶持以及管制的扶贫方法。精准扶贫的力度是对应于贫困的程度来决定的[2]。
精准扶贫思想是党和国家对中国特色社会主义理论体系的完善和发展，是党和国家立足实际，实事求是解决问题的思想路径。它集中了特色社会主义建设的优越性，是实现全面小康社会的必然之路，是实现中华民族伟大复兴、中国梦的前提。同时它也反映了发方法论：理论指导实践，实践中发展理论；注意矛盾的特殊性，具体问题具体分析；一切从事物固有的联系中出发，切记主观随意性；从事物的存在和发展的过程中把握和分析事物，一切以时间地点为转移等。的精准扶贫思想是在继承思想上衍生出来的。在打赢扶贫攻坚战、建设全面小康社会以及实现中华民族伟大复兴梦的发展过程中人们能够全面而又自由的追求想要的生活。
3 精准扶贫的重要意义
精准扶贫是完全区别于以前粗放式的扶贫战略。精准扶贫主要在三个方面凸显出他的优势，其根本上改变粗放型扶贫。它是通过对不同农村贫困地区和贫困户进行类别，然后分析产生贫困的根源在哪，最后针对性地实施解决不同地区或贫困户问题的措施，同时在解决措施实战的过程中要循循渐进，一丝不苟，从根源上彻底解决贫困问题。精准扶贫工作开展的过程中要做到以下三方面。
3.1 精准辨别
精准辨别是根据不同的贫困县和贫困家庭的状况，创建一个整体综合的数据库，具体地根据他们的情况进行划分类别，不同的贫困类别采用相适应的办法措施；同时在制定解决措施时要尊重地方和贫困对象的诉求和想法，以做到精准扶持，针对性帮扶，精准到每一户。
3.2 精准扶持
精准扶持就是在经过对贫困程度进行分门别类后，根据不同的贫困类型采用针对性的、有思想的、有创造能力的具体帮持措施。例如给贫困人口一些简单就业岗位，让他们既能实现自己的价值又能为国家建设作出贡献。与此同时也可以教授他们一些技能用以谋生，也有利于社会安定和伟大中国梦的实现。
3.3 精准管理
精准管制就是对扶贫工作开展的管理，在扶持的过程中要做到合理化、公开化，使得扶贫工作更具有创造能力。在针对扶贫工作开展之前，要建立多元化的监督考评机制，要严格地监察扶贫对象的真实度，严厉打击和防止出现扶贫工作虚假现象，骗取帮扶资金[3]。
4 大学生资助现状问题
4.1 资金使用不当
现阶段，国家为有经济困难的学生提供经济资助，设立了一系列的奖学金，例如国家奖学金、国家励志奖学金，和国家助学金来帮助那些品学兼优家庭贫困的学子完成他们的学业。一些社会机构，企业也将困难大学生列入资助对象，设立公益基金和校友奖学金等。对于各种奖学金，由于缺乏适当的指导，一些学生得到奖励之后不合理使用。请同学老师吃饭，购买名牌产品消费等。在某些情况下，没有正确的消费指导容易失去了奖励人和奖励方的原意[1]。
4.2 缺乏基于学习成绩的资助标准
学习是大学生最重要的任务，很多高校都不把成绩单及时公布给家长，很多时候家庭经济困难评价体系弱化了学习的重要性，国家和高校为家庭经济困难学生筹集资金，帮助学生解决生活费书费等困难，但是由于资金不能完全覆盖日常开支，一些家庭经济困难学生有时去做兼职赚取生活费，因此缺勤率较高，影响学业，甚至导致学生考试不及格，所以有时资助政策虽然好但却起了反作用使得学生学习成绩下降。
4.3 缺乏完整记录的学生信息平台
由于缺乏平台来记录学生的详细情况，无法实现准确的分类帮助。现阶段家庭经济困难大学生包括父母种地、贫困村、无父母、疾病、家庭有收入人口较少、经济损失、单亲家庭、孤儿等家庭经济困难，主要基于在该地区的学生的贫困证书，以区分贫困程度，教师不知道学生的情况每年都会发生变化，纸质信息不能及时体现学生信息的准确性。
5 基于精准扶贫理念下的高校学生资助对策
深刻理解精准扶贫内涵。在精准扶贫的理念上做好工作，了解精确扶贫的意义和作用，采取措施开展监督管理，明确内涵，最后，阐述高校扶贫开发实践应用的内涵。
5.1 强化责任意识，增强扶贫责任意识
在高校中老师应深入了解密切观察，特别是刻苦用功的学生群体，通过发现，仔细筛选；不因个人厌恶、亲密、疏离等因素影响。建立需求驱动的援助概念。根据更多需要帮助，进行一些财政援助，有些是心理和情绪，有些是学术等，帮助学生以不同的需求、导向实现精准扶贫的目标。提高家庭经济困难大学生综合素质，增强就业竞争力，只有完成经费指标，才能实现精准扶贫，面对大学生可以尝试设立助学金子系统，挂钩补助金等资金申请，加上家庭财务困难的综合考虑，如建立综合素质培训课程，提高学生写作，口语，英语能力，让所有家庭经济困难大学生参与，建立考勤制度，参与制奖励，设置测试，还可以将每学期阅读的书籍数量，实现梯度加分[2]。通过竞争提高贫困学生的综合素质。
5.2 利用互联网，建立信息库
建立完整数据库，实现大学生经济困难信息录入，可以利用相应的网站作为支持学生的平台。了解学生的详细情况，如父母的工作条件，家庭情况等物质条件，并将这些信息上传到平台，有利于扶贫帮助准确化。各项资助政策的准确落实可以为高校资助育人工作提高实效性并且也提供了强有力的保障，相关部门要创建高校学生资助管理中心，并且要求专职工作人员进行运行，相关负责人要定期为学生资助工作领导小组及单位汇报资助育人工作的进程。并且不同的院校资助部门还要加强联系密切交流相互借鉴经验，以此使资助育人工作能够切实有效地运行。资助育人工作实施的有效性，关键在于创建严格的资助机构，以此避免只重视经济支持，缺育人教育现象的发生。另外，还要加强学生的思想教育工作，使贫困学生能够正确认识对他们资助的目的。可以定期为受资助的学生开展感恩教育活动，在他们走出校园走向社会之前使他们树立好正确的人生观、价值观的同时，也具备感恩的心，激发贫困学生阳光快乐、积极向上、正直的情感，使贫困学生能够在平时学习、生活、娱乐当中也能够帮助他人。让贫困学生知道国家和社会各阶层对他们的资助是很珍贵的，国家希望他们可以学到知识，为国家和社会作出应有的贡献。
5.3 加强“准确识别”和“精确帮助”
提出不同类型贫困的量化评价指标，使用大数据的概念和技术分类。在此之后，注重扶贫系统的动态管理，及时更新扶贫信息，及时按照条件介绍信息，及时通过信息资源的整合来帮助，科学分类，合理布局[3]。精密全方位辅助，满足学生的多层次需求。学生的具体情况不同，原因各不相同，不准确处理分类在形式的基础上，按照学生创新的方式，有兴趣学习的学生，支持研究项目。加强大学生的动态管理，在准确识别的基础上实现真正帮助，但不能一成不变，要体现扶贫工作的高度灵活性。争取资金对比，使对象能得到帮助，并不断更新状态，以反映帮助动态科学管理观。
5.4 重视贫困学生的心理健康
由于部分贫困学生所处的生长环境会导致心理出现一些问题，比如自卑、抑郁、孤独情绪、消极情绪等。这个时候，教师就要积极引导学生，通过开展各种活动，使他们也能够参与进来，从而培养学生的受挫能力。在平时，教师要多于他们沟通，在交流过程中培养他们的适应能力，在今后的社会中，自身要具有坚强的意识，并且具有正确的世界观、价值观及人生观。还要引导学生能够正确地认知自我、把握自我。具有自卑心理的因素来自于多方面，比如受到挫折、家庭教育及心理创伤等。教师首先要自身具湟欢ǖ男睦锝】抵识可以考取心理咨询证等，收到专业行业的相关培训等，其次教师要让学生能够正视自己的优缺点，使学生能够发挥主动性，要帮助提高学生的自信心，慢慢消除学生的不良情绪和不良心理；最后培养学生的兴趣，使学生能够多多结交朋友更好地融入集体。
5.5 完善资助育人形式
首先，要全面审查贷款学生的资格，创建学生信用档案，将学生的贷款情况纳入到档案中，及时追踪学生生的学习及生活等情况，并且向银行反馈；其次，学校可以定时开展资助学生诚信教育等主题活动，使学生能够了解到助学贷款与自身的信用是密切相关的，教导学生能够守诚信；最后，加强学生的个人修养，使学生具有有借有还的观念，以此提高学生偿还助学贷款的机率。
6 结语
高校精准扶贫理念需要进行系统的研究，通过强化责任意识，增强扶贫责任意识，利用互联网，建立信息库，加强“准确识别”和“精确帮助”、重视贫困学生的心理健康等途径，对贫困学生的心态、价值取向进行积极地引导帮助他们走向社会为成为国家栋梁之材。
参考文献：
[1]王 静，孙 婧.高校大学生“精准扶贫”实践路径探析[J].高教学刊，2016（16）：30～32.
篇4
关键词:地下空间，设计水位，抗拔桩设计
中图分类号：S611文献标识码： A 文章编号：
引言：随着我国城市化进程的不断深入，城市建筑在向高层发展的同时，地下空间的利用已经成为了一种趋势。地下建筑设计中最重要的核心问题就是抗浮设计，其关键是以抗浮设计水位的确定和抗拔桩的合理设计方法为主。
本文在水浮力分类计算方法的基础上，提出了通过对含水地层的不同分布，对地下水赋存状态的不同情况与产生地下水位的不同，有针对性地选取合理的抗浮水位；并根据水位变化的范围来考虑桩基础的抗拔与抗压受力性状的变化，以此提出抗拔桩的合理设计方法。
一、抗浮设防水位的确定方法
1.对抗浮设防水位认识的现状
现有的岩土工程勘察报告只提及最高水位及常年平均水位。因此，设计人员出于安全考虑，通常以最高水位作为设计水位。但以勘察报告提及的最高水位作为设计水位显然缺乏合理性和经济性。
其实，地下水位包括历年最高水位、最低水位、静止水位、稳定水位等，它是随季节或补给条件而变化的。地下水位变化是一个随机过程，受人为因素和自然因素影响很大，因此，确定合理的抗浮水位十分困难，取历史最高水位明显是不合理的。
合理的确定方法应该是，在结构设计基准周期内(包括施工期)，对多层地下含水层的水位进行测量，确定各含水层的赋存状态和地下水位，在此基础上确定抗浮水位。
2.地下水的类型
根据赋存状态，一般将地下水划分为上层滞水，潜水和承压水。
(1)上层滞水：是指埋藏在地表浅处，且具有自由水面的地下水。它的分布范围有限，其来源主要是由大气降水补给。
(2)潜水：是指埋藏在地表以下第一个稳定隔水层以上，具有自由水面的地下水。潜水直接受雨水渗透或河流渗入土中而得到补给，同时也直接由于蒸发或流入河流而排泄。
(3)承压水：是指埋藏在上下两个隔水层之问的地下水。承压水主要是依靠大气降水与河湖水通过潜水补给的。
3.地下室埋深与含(隔)水层的几种关系
就抗浮设计而言，抗浮设防水位确定与地下水位的类型以及建筑物所处位置都有关系一个共同的特点就是，对地下室的浮力作用取决于地下室底板直接持力含(隔)水层的类型及地下水位(水头)值，设计水位的确定是需要全面了解地下水各含水层状况。按照岩土工程勘察规范 强制性条文要求：“对多层含水层的水位测量，应采取止水措施，将被测含水层与其他含水层隔开”。因此，在进行岩土工程勘察时，对于地下建筑一定要按要求，根据地下室的埋深及所在地层，分层测量含水层的地下水位，为抗浮设计提供可靠的依据，做到安全指标和经济指标的统一。
二、浮力的合理计算
浮力的计算原理。基本原理是根据阿基米德定律：浮力等于它所排开水体体积之重量，即 式中p为单位面积水浮力；A为物体底面积；为水容重；h为物体在水中的高度。水浮力的实用计算方法这里就不做具体阐述。
三、考虑水位变化幅度对桩基设计的影响
1.水位变化幅度
当地下室底板处于上层滞水或潜水层中时，由于其受大气降水渗透或河流渗入土中而得到补给，同时也直接由于蒸发或流入河流而排泄。因此，其水位的变化直接受气候条件变化影响。
针对此情况，勘察部门应该对拟建场地进行较长期的跟踪观测和水文地质勘察，在此周期内给出历年的最高最低水位，为设计人员提供合理的抗浮设计水位的变化范围作为设计依据。
2.抗拔桩与抗压桩的关系
由于抗拔桩与抗压桩的工作机理不同，所以其受力模型不同。随着地下建筑受力状态变化，桩的受力性状也会出现变化，而这种桩受力模型的改变正是由于地下水位的变化而造成。
例如，当单建式地下室埋深较浅、地下水位又较高且变化幅度范围大时，考虑上部覆土等的较大恒载及上部消防车等的较大活载，由于水位变化，荷载组合形式不同，会出现抗拔桩转换成抗压桩的情况。
因此，需要就两种情况进行分类讨论，设计人员往往会忽略这个问题。对各工况下的荷载也没有统一、较合理的荷载组合方法。
下面将着重讨论一种考虑水位变化的桩基设计方法。
3.考虑水位变化的抗拔桩设计
计算步骤
(1)抗浮状态下设计。 ①浮力计算：根据地下室底板直接持力含(隔)水层的类型及地下最高水位(水头)值选取合适的浮力计算模型，确定产生最大水浮力的设计水位，并按照本文前述方法完成对水浮力的计算；②荷载组合恒载：地下室顶板覆土，结构自重；活载：车库内车辆，地下室顶板处车辆(消防车)；水浮力：在抗浮设计状态下，应取最大水浮力，并在设计中作为活载考虑。 根据建筑结构荷载规范GB5009-2001，对活载仅考虑其对结构的不利效应，分项系数取1．4。恒载其效应对结构有利时的分项系数取0．9，不利时的分项系数取1．35。
综上，抗拔桩设计公式为式中，K为安全系数，通常取结构的重要性系数。以此求出抗拔桩总承载力设计值；③桩长与桩数的确定，桩长确定应分两种情况讨论：当结构在任何情况下，桩基都是处于抗拔状态时，桩长仅根据单桩抗拔承载力的需要选取；当结构可能出现随水位变化，桩基由抗拔桩转变成抗压桩时，桩长需要根据抗压桩的需要选取合适的持力层，以此确定桩长。
在此基础上，综合各条件确定了桩长和桩径后，通过计算可得单桩抗拔承载力。则
(2)结果。选取抗浮设计总桩数与抗压设计总桩数的较大值作为设计总桩数的依据。
四、结论
在上述研究中，可得到如下结论：
(1)地下水浮力计算应该针对不同的含水层类型区别对待。浮力计算的关键是抗浮设计水位和赋存状态的确定。设计人员在进行浮力计算时，应根据地下室的埋藏深度及所在地层正确选择抗浮设计水位及计算模型。
(2)抗浮桩的设计应该考虑抗浮及抗压两种情况下的最不利组合，包括水位变化产生的最高最低水位，以及相应的最不利荷载组合。这样才能够使结构在抗浮、抗压两种状态下都保证安全。
参考文献
[1] 王建英，佘广洪，程学军．建筑物抗浮设计中几个问题的分析[J]．建筑技术，2005；36(7)：544—545．
篇5
论文摘要:建构主义是多媒体辅助外语教学的理论基础,从建构主义理论的视角去对其进行考量,可以帮助我们看清多媒体辅助外语教学的本源,从而确立合理的教学策略,找寻到传统教学模式与多媒体辅助教学之间的平衡。
1 概述
随着科学技术的飞速发展,多媒体技术正日渐深刻而广泛地渗透到传统外语教学模式之中,并为其带来了巨大的冲击。如何正确认识多媒体辅助外语教学的实质,圆融地将其糅合到外语教学实践之中,成为每一个外语教师在每一天的工作中不能不思考的问题。这里,我们不妨从建构主义理论的视角,回到多媒体辅助外语教学的初衷,在外语教学过程中找寻到传统教学模式与多媒体辅助教学之间的平衡。
2 多媒体辅助教学的概念
谈到多媒体辅助教学,人们常常将其等同于计算机辅助教学,即所谓的cai (computer-assisted-instruction)。目前,对于两者之间的关系,大致存在着以下两种不同的认识。一部分人认为,作为cai的一种发展和“升级”,多媒体教学事实上应被视为cai的一种形式;也有人认为,多媒体教学在本质上是一种新的教学手段和教学方式,它与cai有着本质的不同,其范畴已远远超出了cai。然而,无论如何,我们无法否认多媒体教学与cai之间的联系,至少可以说,cai是多媒体教学的“前身”和基础。[1]
由此,我们可以将多媒体辅助教学理解为以计算机模式为基础,结合网络资源和通讯技术,综合多种信息载体来呈现声音、视频、图像、文本等信息的一种先进的交互式的教育手段。多媒体辅助教学从根本上改变了过去单维文字或孤立静止图形传递信息的状况,它以多维、多形式、多角度的方式,高效准确地将教学内容展现出来,从而对学生形成了强烈的吸引力和感染力,使其学习积极性得到了极大的提高。实践证明,多媒体辅助教学以其形象、直观、生动、信息容量大、知识结构新、应用面广、效率高等特点很快受到了外语教学的青睐,同时也为外语教学方式的探索开启了巨大的空间。
3 从建构主义理论看多媒体辅助外语教学
建构主义理论(constructivism)是多媒体教学的理论基础,其创始人是瑞士心理学家皮亚杰(j.piaget)。“所谓建构主义,即知识是学习者在一定情况下(即社会背景下),借助其它的帮助(包括教师和学习软件),利用必要的学习资料,通过意义建构的方式而获得的。”[2]在建构主义理论框架下,知识不是单纯通过教师传授而得到的,而是需要学习者自己去发现、探索,并通过意义建构的方式而获得。建构主义强调学生必须从外部刺激的被动接受者和知识的灌输对象转变为信息加工的主体和知识意义的主动构建者, “情景”、“协作”、“会话”和“意义建构”随之成为建构主义中学习认知过程的四大要素。学习者利用自己原有认知结构中的有关知识与经验在适当的“情景”下,通过“协作”和“会话”对原有的知识结构进行同化或重组,赋予新知识以某种意义,最终达到“意义建构”的最终目标。[3]
4 建构主义理论指导下的多媒体辅助外语教学策略
4.1 充分发挥多媒体辅助教学的情景构建作用
海得格尔有一句名言:“语言是存在之家”。在海德格尔的理念中,是语言给出了世界,没有语言就无所谓世界存在,世界在语言中道说。海德格尔向我们揭示出不同的语言就意味着有不同的世界,而世界在某种程度上则可以理解为特定的情景。建构主义理论同样指出了情景对认知过程中意义建构的重要作用。我们常常发现,许多语言学习者学习外语多年,对词汇、语法都了解,却无法在生活实际中运用自如,不能贯通文章,从而形成了一种难以突破的瓶颈。事实上,这是由于学习者并没有真正进入到这一语言的世界之中。显然,多媒体辅助外语教学可以在一定程度上解决这一难题。行为心理学家trecheler的研究表明,“我们的学习1.0%是通过味觉,1.5%是通过触觉,3.5%是通过嗅觉,11%是通过听觉,83%是通过视觉。他说,人们一般可以记住自己阅读到的10%,自己听到的20%,自己看到的30%,自己同时看到和听到的50%,交谈时自己所说的70%。” [4]实践证明,多媒体辅助教学更易于同时将听觉和视觉信息结合起来,将一个立体的情景模式呈现在学生的面前,它能明显提高学习效率与记忆,构建出一个鲜活的学习情境,极大地激发学生的积极性,从多方面使其学习效率得到显著提高。
4.2 创建以教师为主导,学生为主体的和谐课堂
建构主义理论强调协作、会话因素在意义建构过程中的作用。要成功地完成教学实施过程,关键是以人为本,正确处理好师、生在课堂教学过程中的角色定位。
首先,教师是外语课堂教学的主导,他不仅仅是知识的宣讲者,更是一堂课的引导者、组织者和实施者。应该说,再先进的多媒体技术都无法取代教师的作用。教师以其丰厚的知识储备和经验,独特的人格魅力,在对课堂的驾驭过程中,形成各自的教学风格,从而在情感上自然而然地与学生达成共鸣,而师生之间的情感互动是任何技术所无法取代的。
第二,学生是教学过程中真正的主体。近年来,“以学生为主体”的教学理念越来越受到人们的关注。众所周知,纵使作为信息发出者的教师在讲台上滔滔不绝、口吐莲花,若作为信息接受者的学生根本没有能力接受,抑或在主观上拒绝接受,那么教师所作的所谓一切努力均为枉然,如此的教学也自然是一次失败无效的教学。因此,在教学实施过程中,教师应明确教学目标,结合学生实际,真正以学生为主体,因材施教,通过积极有效地相互交流,创建真实的语言环境,与学生一起,共同完成既定的教学任务。
4.3 正确认识多媒体辅助外语教学的利与弊
随着多媒体技术在外语教学领域的迅速普及,多媒体辅助外语教学的优势有目共睹,其生动性、高效性、丰富性、交互性、方便性、传播性等特点赢得了广泛的认同。然而,需要指出的是,正如任何事物都具有两面性,在教学实践中我们也切实感受到了多媒体辅助外语教学存在的诸多弊端,如师生交流减少、情感互动缺失、个性化教学不足、信息含量过大及节奏过快所导致的无所适从等等。有学者一针见血地指出:“多媒体外语教学在一定程度上正异化着教与学的本质。”“所谓教学,就是教师为学生提供帮助,帮助其完成身心和知识的完美建构。而多媒体外语教学手段和内容是一种文化范式,是一种无生命的、干瘪的表现形态;只有教师深沉的智慧、博大的爱心以及积极向上的引导,学生才有可能自主、和谐地发展。”[5] 对于多媒体辅助外语教学的利与弊,我们应保持一个理性的认识,既不能过分地依赖多媒体,乃至最终成为多媒体教学资料的播映员,也不能对其一味地排斥,因噎废食,重新回归到仅仅依靠粉笔、黑板的传统课堂。
综上所述,建构主义理论可以帮助我们回到多媒体辅助外语教学的本源。在外语教学过程中,教师应紧紧结合“情景”、“协作”、“会话”、“意义建构”四个要素,将多媒体视为一种教学辅助手段,艺术地、灵活有效地将其运用于外语教学实施之中。简言之,要达到多媒体辅助外语教学与传统教学模式之间的平衡,关键则是要把握好一个度的问题。
参考文献:
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篇6
[关键词]教育公平 民办高校 资助政策 管理政策
[作者简介]毕振力（1965- ），男，吉林松原人，广东第二师范学院教务处副处长，教授，博士，研究方向为管理科学与工程、高等教育管理。（广东 广州 510303）
[课题项目]本文系全国教育科学“十一五”规划2010年度立项课题“政府对民办高校及其学生财政资助政策研究”的阶段性研究成果。（课题编号：DFA100214）
[中图分类号]G648.7 [文献标识码]A [文章编号]1004-3985（2013）11-0015-03
民办高等教育的快速发展推进了我国高等教育大众化进程，同时在促进高等教育办学体制改革和高等教育层次结构调整等方面发挥了重要的作用。但民办高校学生的教育公平问题受到学者和社会的关注。实现民办高校学生的公平价值，不仅关系到高等教育和谐发展，也决定我国民办高校的可持续发展。
一、民办高校发展过程中的教育公平问题
瑞典学者托尔斯顿·胡森对教育公平做了较为全面、系统的阐述。他通过对“平等”和“机会”的定义来揭示教育公平的内涵。平等包括三个方面：一是个体起点的平等，即每个人都有不受任何歧视开始其学习生涯的机会；二是中介性阶段的平等，即教育过程中受到平等的对待；三是目标的平等，即受教育者的经济收入水平和参与决策以及其他方面取得更大的平等。三个方面与效率、公正和自我实现三种社会价值相对应。胡森的教育均等理论为我们提供了一个分析我国民办高校学生教育公平问题的理论框架。起点平等与民办高校学生入学相对应，过程公平与民办高校学生在校期间所得到的教育服务质量相对应，结果公平与民办高校学生就业和职业生涯前景相对应。而胡森所列举的“机会”所包含的变量，大部分体现为民办高校人才培养质量的评价标准。
（一）民办高校学生入学中的公平问题
民办高校学生进入体现在民办高校录取批次设计和收费标准上。由于民办高校办学资金来于社会资本，政府为民办高校收费设置了与公办高校不同的标准，并在高考录取时将民办高校和公办高校放在不同录取批次，其实质是降低了民办高校学生进入该学历档次的分数标准。民办高校实行全额收费或高收费会影响中低收入家庭学生接受高等教育的机会，从而加剧了高等教育机会的不公平。民办高校学生付出2～3倍的学费，获得的是同于甚至低于公办高校的学习条件，这也是一种不公平。
（二）民办高校学生培养过程中的公平问题
1.办学经费不足和由此导致的办学条件与公办高校存在差距。刘颂对北京地区民办高校的研究表明，北京地区普通高等学校生均教育经费支出为33591.5元，而北京地区民办大学学费平均在1.1万元左右。民办高校的运营经费普遍来自于学费收入。也就是说公办高校和民办高校的生均经费相差超过2万元。经费紧缺直接制约了民办高校办学条件的改善，影响了民办高校的教育质量。民办学校的硬件设施建设的整体水平仍然低于公办学校。一般民办高校从总体上看，教学质量不如公办高校。特别是大多数民办高校作为高等职业技术院校，对实训教学设施的要求很高， 但大多数设备陈旧或缺乏，因而其质量问题主要表现为实践技能培训不足。
2.民办高校师资数量不足，结构不合理。广东省公立高校生师比平均为13：1，而民办高校的比例仅为18∶1。民办高校老年教师多，年轻教师少；兼职教师多，专职教师少，缺乏专业的师资力量和独立的科研力量。
3.民办高校在办学理念和管理水平上的差距。部分民办高校功利性较强，导致教学投入不足、教学管理不够严谨、教学计划和大纲不齐全、缺少有效的教学质量监控体系等。 目前，民办高校在内部管理上大多数还是“家族式”“家长式”，缺乏一套严格的法人治理机制，没有建立科学、民主的管理方式和透明的管理制度，缺乏高等教育办学的基本理论和先进的经营理念，使学校难以获得可持续发展的动力。
4.民办高校学生在享受国家资助方面不如公办高校学生。一般而言，列入“985 工程”和“211工程”学校的学生更容易申请到贷款，高职高专和民办高校学生申请贷款的难度还比较大。
（三）民办高校学生就业和职业发展中的公平问题
社会大众对民办高校的认同感不高对民办高校学生就业和职业发展具有负面影响。人们（包括家长、学生和用人单位）在心理上普遍把公办普通高校视为正规的高等教育，而把民办高校看作非正规的、较低层次的高等教育。在认同学校文凭方面，社会大众普遍认为民办高校的文凭含金量不高，毕业生所获得的人力资本不够。这种歧视使得民办高校文凭的信号功能减弱，使得民办高校的毕业生在人才市场上处于弱势地位。社会大众认为民办高校的学生不如公办高校的学生， 即使这些学生已经取得了国家承认学历的文凭。民办高校给人一种不稳定感、不正规感、不优质感。受中国文化传统的影响，民众很难接纳民办高校这类“草根大学”，对民办高校的认可度偏低，政府的态度和民众的心理交融互摄，相互强化，很难形成一个真正有利于民办高校健康发展的社会环境。
贾东荣就民办高校毕业生的就业质量进行了研究。此研究用就业率、人职匹配率、薪酬水平、社会保障、职业稳定性、职业结构和心理满意度七个方面来体现就业质量，研究汇总了上述方面的统计数据。其中涉及的数据和结论包括：就2009年的统计数据，独立设置民办高校毕业生平均就业率低于同类公办高校，专业对口率明显低于普通本科院校和高职高专院校的平均水平，民办高校毕业生半年后平均收入高于全国非示范性高职高专院校的平均水平，低于全国示范性高职高专院校的平均水平。近几年，民办高校毕业生主要在民营和个体企业就业，从事中高级管理和技术、辅助技术工作的学生的比例低于全国平均水平，民办高校毕业生就业结构不如同类公办高校的毕业生。民办高校学生的教育公平问题是由政府对民办高校的定位和管理体制造成的，解决民办高校学生教育公平问题依靠政府对民办高校管理政策的调整，同时应加大对民办高校学生的资助力度。
二、民办高校的管理政策
本研究中，将不涉及资金支持的政府对民办高校的管理制度，包括对民办高校进行分类管理、建立办民高校办学水平认证制度和调整部分民办高校招生录取批次。这些政策有助于促进民办高校之间的竞争，提高优质民办高校的社会声誉，并成为对民办高校资助的依据。
（一）对民办高校进行分类管理
对民办高校进行分类管理已经在政策上得到确认并在实践中有序推进。《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》提出“积极探索营利性和非营利性民办学校分类管理”“开展对营利性和非营利性民办学校分类管理试点”。上海、浙江、陕西等省市已经开始进行民办教育分类管理试点。
笔者认为，实行民办高校的分类管理为民办高校的性质界定创造了条件，可以将非营利性民办高校登记为事业单位法人，将营利性民办高校登记为企业单位法人。在此基础上，确立各自的法律地位和应享受的优惠政策。对非营利性民办高校应加大扶持和资助的力度，对营利性民办高校应加强规范管理。通过实施高水平公益性民办高校建设工程，促进一部分民办高校进入名校和示范校行列，带动整个民办高校发展。
民办教育的分类应遵循自愿和政府审核两大原则。由举办者和出资者申请采用营利性还是非营利性办学方式，政府相关机构进行审核并进行登记注册。对分类院校要定期进行审查，对不符合非营利性条件的学校进行变更和调整。
（二）建立民办高校办学水平认证制度
民办高校办学水平认证制度具有三个方面的意义：一是向社会提供可靠的民办高校办学信息，从而提高学生和家长选择教育服务的效率和效益；二是为对民办高校进行分类管理、招生录取批次确定提供依据；三是依靠社会舆论的力量促使民办高校努力提高自身质量，推动民办高校办学质量持续改进。
《关于全面提高高等教育质量的若干意见》（教高[2012]4号）明确了高等教育质量评估制度。提出加强分类评估、分类指导，坚持管办评分离的原则，建立以高校自我评估为基础，以教学基本状态数据常态监测、院校评估、专业认证及评估、国际评估为主要内容，政府、学校、专门机构和社会多元评价相结合的教学评估制度。根据上述文件精神，开展民办院校评估属于院校评估的一种，具体可以采取如下两种方式：
一是由教育部评估中心负责组织实施。教育部评估中心制定评估标准，评估标准掌握在高于同层次民办高校的平均水平，评估通过院校可授予“优秀民办本科院校”或“优秀民办高职院校”。愿意接受评估高校提出申请，教育部评估中心负责组织实施。评估结果由教育部评估中心。
二是由教育部评估中心委托事业单位、社会团体作为第三方评估机构对民办高校办学水平进行评价。评价方式借鉴国外大学排行榜形式，定期公布全国所有民办高校排行榜。
（三）调整部分民办高校招生录取批次
全国大多数省份和大部分民办高校的录取批次放在同一办学层次的公办高校后一个批次。这种制度设计产生三个负面影响：一是民办高校生源质量受到限制，从而制约了民办高校办学质量的提高；二是使社会对民办高校及其毕业生形成不良认知；三是不利于民办高校与公办高校之间的生源竞争。
当部分民办高校办学水平超过同层次的部分公办院校时，就形成了部分达到公办高校分数的同学愿意支付民办高校学费标准就读优质民办高校的可能性。这部分优质办民高校与公办高校在同一录取批次招生成为可能。2009年，陕西省将9所民办高校在陕的全部或部分计划放到二本招生。2011 年，山东省和福建省取消“本三批”，将原先设在本三批的招生院校与本科二批的招生院校合并到新的本科二批进行招生。上述调整为民办高校取得优质生源和教学质量“良性互动”创造了条件，但对部分民办高校而言，可能产生生源短缺问题。从两省本科二批的实际投档情况看，一次性完成招生计划的民办高校几乎很少，绝大多数高校生源缺口很大。
笔者认为，从高等教育结构优化和民办高校发展的现实出发，对民办高校录取批次的调整应当平稳进行，即在保留民办高校录取批次的前提下，将部分优质民办高校纳入公办高校录入批次，哪些学校可以进入公办高校批次招生，要根据民办高校办学水平认定结果而定。
三、对民办高校学生的资助政策
民办高校学生的公平价值的实现最终取决于政府对民办高校学生的资助。政府应当采取各种措施对民办高校学生进行直接资助和间接资助，前者指设立对民办高校学生的专项资助，后者包括对民办高校资助和对民办高校教师的资助。考虑到财政条件限制和资助的合理性，应根据民办高校类别、民办高校办学水平认证结果、民办高校招生录取批次采取不同的资助措施和资助力度。各类资助政策与管理政策的关联见下图。
（一）设立对民办高校学生的专项资助
根据《国务院关于建立健全普通本科高校、高等职业学校和中等职业学校家庭经济困难学生资助政策体系的意见》（国发[2007]13号）文件，国家调整了对家庭经济困难学生的资助政策，民办学校被纳入资助体系，从而解决了民办高校家庭经济困难学生的资助的“国民待遇”问题。由于民办高校学生学费远高于公办高校，从解决教育公平出发，对民办高校学生的资助应当实现“超国民待遇”，即设立对民办高校学生的专项资助，通过公共财政资金转移支付方式，由政府直接补偿民办高校学生部分教育成本，实现民办高校学生部分教育成本的政府分担。
政府直接补偿民办高校学生部分教育成本具有法律依据。我国《民办教育促进法》将民办教育确定为公益性事业，明确了设立政府专项资金支持民办教育。从我国现实出发，政府直接补偿的原则应坚持相应成本的补偿而不是全成本的分担，根据政府财力和教育发展战略来进行适度的成本分担和补偿。在具体的分担方式上，部分学者提出了借鉴国外模式，采用教育券方式。
笔者建议，可以根据政府的财政情况首先针对部分民办高校学生进行专项资助，比如先对与公办高校同批次录取的民办高校学生进行专项资助。随着政府财政经费增长逐步扩大资助范围和提高资助水平，实现部分或全部补偿办民高校学生与公办高校学生的学费差额。这与民办高校学生收费制度确立的基础相一致，保持了政策的连续性，并最终实现高等教育的公平性。
（二）加大对民办高校的财政资助
对民办高校的财政资助包括经费资助和政策扶持两大类。经费资助包括“一般性补助”和“特别补助”两种。“一般性补助”是一种根据学生的数量来确定的高校经费补助。“特别补助”则是一种用于扶持特色教育研究的补助，如科研项目资助、实验室项目资助等。与一般性补助相比较，特别补助更倾向于推动大学的变革、教育技术的进步。就目前我国民办高校财政资助的实践看，部分省级地方政府推出一些特别补助和间接扶持政策，如税收优惠、奖励政策，以及建立民办教育发展基金，而一般性补助几乎没有实施。总体而言，政府对民办高校的资助力度有限。在我国现有国情下，应本着效率优先、兼顾公平的原则，以区分营利性民办高校和非营利性民办高校为前提，对非营利性民办高校提供相当于公办高校标准一定比例的“生均拨款”，同时，加大税收优惠等政策扶持的力度。
（三）建立对民办高校教师的资助体系
我国民办高校的教师队伍一般由退休教师、兼课教师、社会招聘教师三部分构成。外聘退休教师的资源日益稀缺，并且适应新需求时易反应“失灵”；兼职教师队伍流动性强、稳定性差，专业建设和规范体系难以保证。社会招聘的年轻专职教师，教学经验和实践能力都显不足。这种教师队伍结构情况，为民办高校的可持续发展带来了许多不稳定的因素。
政府对民办高校教师的资助可以从以下三个方面着手：一是培训、科研立项、职称评定等方面与公办高校教师同等对待；二是设立对民办高校教师的专项资助，如上海市政府启动对民办高校教师的专项科研立项；三是解决民办高校教师的编制问题。对民办高校聘用的部分教师，其中年龄、学术水平达到相应的标准，由省级教育行政部门按照公办高校教师的管理体制予以聘用，然后派往所在民办高校任教，即将经费划拨转换为师资供给，以此方式为民办高校保留一批骨干教师。这种师资供给仅限非营利性民办高校。
根据我国民办高校的管理体制，民办高校管理政策和财政资助政策制定和实施主体主要为省级人民政府。总之，民办高校自身的发展，民办高校在整个高等教育中地位的变化，以及政府财政状况的改善，为民办高校管理政策和资助政策调整提供了基础。当这些政策逐步得以实现之时，民办高校学生公平价值和民办高校的可持续问题就得到了解决。
[参考文献]
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【关键词】腹部皮下注射；不良反应；循证护理
循证护理是受循证医学的思想影响而发展起来的护理新观念、新理念和科学的工作方法。低分子肝素是一种新型的抗血栓制剂。近年在临床广泛应用，其不良反应主要是注射部位的皮下出血、皮肤深紫色淤斑形成，局部疼痛，由此增加患者的心理负担，有的病人甚至产生恐惧心理，影响患者使用该药的依从性。为减少不良反应的发生例次，增加患者的舒适感，提高用药依从性，2013年1月成立循证护理小组，探讨引起低分子肝素皮下注射不良反应的原因，通过循证护理改进低分子肝素皮下注射方法，取得良好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2013年1月――3月在心内科住院的接受低分子肝素皮下注射的患者112例，年龄在36-78岁，诊断为不稳定型心绞痛、急性冠脉综合征、急性心肌梗死的病人，和PCI术后的病人。其中男性70例，女性42例。实验组56例，男34例，女21例；对照组56例，男34，女21例，患者血小板计数及血凝常规均正常，无血液系统疾病及肝肾病史。两组患者在性别、年龄方面差异性无显著意义。使用预灌注针剂低分子肝素（克塞）注射液，每次注射60MG，每天2次，间隔12小时，疗程7天，各注射1568次。
1.2方法
1.2.1干预组，实施循证护理方法
1.2.1.1成立循证护理小组。由科室护士长、高年资主管护师、护师组成。
1.2.1.2确定循证问题。护理小组，对使用低分子肝素皮下注射引起注射部位的皮肤出现瘀斑，疼痛、甚至出现坚硬性结节的情况进行分析后发现，注射后局部淤斑、疼痛是否发生与注射部位，注射方法、按压方法、按压时间密切相关。
1.2.1.3循证方法根据存在的问题，结合我可情况，分析原因，护理小组成员查阅相关文献及资料，选择有价值的文献[1-9]。总结后，制定了便于操作的低分子肝素腹部皮下注射流程。
1.2.1.3.1用物准备――治疗车及低分子肝素，核对治疗单。
1.2.1.3.2进行评估及告知核对病人。告知使用低分子肝素的作用及副作用，取得病人及家属的配合。评估出血倾向及心理状况。
1.2.1.3.3确定注射部位腹部肚脐左右10CM，肚脐下5CM（除外肚脐旁1CM）范围，每次注射，左右交叉，避开有损伤硬结和瘢痕的部位。以注射点为中心进行旋转消毒，直径5-6CM。
1.2.1.3.4注射过程核对病人低分子肝素钠预灌针剂，针头向上，把空气弹至药液上方，拔下针帽，避免针尖部位药液溢出，增加局部出血，注射时不需再排气。左手拇指、食指以5-6CM距离捏起腹壁，右手以手腕的力度垂直进针，用拇指、食指固定注射器，中指回抽活塞，无回血，因重力的作用及回抽活塞后针体内的空气升至药液上方活塞部位。药液缓慢推注45S，停留5S，回抽活塞后，快速拔针，用三个手指用棉签直压穿刺部位3分钟，压迫力度以皮肤下凹1CM为宜，避免揉搓。
1.2.1.3.5建康教育：教会病人自我监测有无出血倾向，包括大小便、尿液颜色、皮肤黏膜及牙龈；用药期间不要热敷腹部，勿抠鼻子，用软毛牙刷刷牙，尽量避免碰撞或跌倒。有异常时告知医护人员。
1.2.1.3.6观察记录护士在用药期间及每次注射前详细观察注射局部及全身情况，主动询问病人有无疼痛并做好记录，特别是用药超过7天的患者及PCI手术第一天的患者，应警惕大出血的发生。按时检测凝血常规。
1.2.1.3.7整理用物，分类放置医疗垃圾。
1.2.1.4实施观察组依据制定的腹部皮下注射流程进行注射；对照组依据低分子肝素钠使用说明注射要求及第四版《护理学基础》皮下注射流程进行操作。
1.3判断标准腹部皮下注射低分子肝素，严格按照流程进行操作，注射后12小时严密观察注射部位皮下瘀斑及硬结程度，并用直尺测量皮下瘀斑及硬结面积，并做好记录。皮下瘀斑及硬结面积小于1CMX1CM为轻度出血，大于1CMX1CM，小于2CMX2CM为中度出血，大于2CMX2CM为重度出血。
1.4统计学处理所用数据输入SPSS10.0统计软件，计数资料采用U检验。
3讨论
3.1低分子肝素注入皮下后经血管内皮吸收，通过抑制凝血因子和对纤维蛋白的溶解来发挥抗凝血作用，皮下注射后，不良反应主要是注射部位局部皮肤皮下出血瘀斑疼痛及硬结[10]。临床上常联合使用多种抗凝剂，由于该类药物能使出血时间延长，抗凝作用增强，还因低分子肝素抗凝作用优于普通肝素，皮下注射后局部浓度高，所以易引起皮下出血。从表1可以看出用常规的方法皮下注射低分子肝素局部出血发生率高，所以注射方法是否得当是使用低分子肝素引起皮下出血的一个主要原因。
3.2改进流程，可减少皮下出血及硬结发生的例次，减轻出血程度。运用常规的方法皮下注射低分子肝素易引起痛疼、皮下出血，甚至出现深部血皮下注射肿，机化后形成硬结，不易吸收，造成病人紧张、恐惧，不愿接受治疗，而低分子肝素皮下注射引起痛疼、皮下出血与注射部位的选择，注射方法、压迫时间及力度等有。为了规范护士操作行为，避免操作的随意性，减轻不良反应，保障病人的安全，将此操作流程化。
3.3流程化后，对健康教育的内容进行规范，护士向病人宣教的内容一致，保证健康教育的效果。通过教育取得病人和家属的理解和配合。强调了密切观察注射后局部及全身出血倾向的重要性，要求护士在每一次注射低分子肝素时都要评估局部及全身情况以便及时发现低分子肝素的不良反应，及时进行处理。总之，通过制定低分子肝素皮下注射流程，规范了护士的操作，减轻了不良反应，提高了病人用药后的舒适感，提高了病人用药的依从性，提高了工作质量和效率。
参考文献
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篇8
关键词:水下混凝土;钢筋笼;上浮;原因;预防处理。
中图分类号：TU37文献标识码：A 文章编号：
随着近几年珠三角经济的高速增长，高层建筑和桥梁也逐渐增多,大直径、超长钻孔灌注桩随之得到广泛应用。灌注桩施工中最后一道,也是最重要一道工序是浇注水下混凝土。常见混凝土灌注方法是导管隔离水下回顶法,若由于操作不当,经常出现钢筋笼上浮现象,致使水下混凝土不能顺利灌注,影响成桩质量,对工程造成严重的安全质量隐患,因此必须从理论中分析其产生的原因并结合工程实践来预防和处理。
1、钢筋笼上浮的原因分析
1.1钢筋笼的上端吊筋在孔口未固定牢，或者是导管法兰盘容易扣住笼子，当提升导管时容易被导管挂住而一同提起，从而导致钢筋笼上浮。
1.2在混凝土灌注过程中，当混凝土面上返到达钢筋笼底端时，由于导管埋深较浅，混凝土灌注量相对过大，导致混凝土上返速度过大，产生很大的上冲力，从而托起导管和钢筋笼上浮。
1.3、当混凝土面和导管底端都进入钢筋笼内之后，如果导管埋深过大，将很容易造成钢筋笼上浮。
1.4、由于初灌混凝土一直处于钻孔内已灌注混凝土的上部，一旦混凝土出现易离析、初凝时间短、坍落度损失大等质量问题，时间稍长就会导致混凝土流动性变差，使上部的初灌混凝土出现凝固的趋势。当流动性差甚至凝结的混凝土面接触钢筋笼底端时，极易托起钢筋笼上浮。
1.5当地层中存在粉细砂层时，若泥浆密度偏小，塌落的粉细砂则会铺在混凝土面上，从而形成具有一定厚度的垫层，垫住钢筋笼。随着混凝土面的上升，同样会托起钢筋笼一起上浮。
2、钢筋笼上浮的预防及处理方法
2.1、在浇筑桩基混凝土时格外注意观察悬吊钢筋笼子的吊筋变化情况，如果看到吊筋有一点儿向上“撺”时，就已经表明钢筋笼子已经上浮了，此时要立即采取措施，放慢混凝土的浇筑速度，反复的用钻机上的卷扬机“慢提快落”导管，即慢慢的将浮出的钢筋笼子带回浇筑的混凝土中。
2.2当混凝土进入钢筋笼时，要求严格控制导管与钢筋笼的公共埋深，最深不超过6m。当导管底端提到安全距离以上时要适当控制导管埋深，这时只要混凝土流动性好，钢筋笼一般不会上浮。
2.3灌注混凝土时随时测量孔内混凝土面高度，严格控制混凝土灌注速度，以控制混凝土上返的速度，减小其对钢筋笼的携带能力。
2.4、调整好混凝土的塌落度。一般浇注水下混凝土塌落度应控制在18～22cm，浇筑桩基的混凝土都要求有很好的和易性与流动性，以此来保证混凝土在浇注的过程中能有很好的“泛浆”。否则混凝土的和易性和流动性不好，浇筑桩基将是十分困难的，先浇筑的混凝土已经快要凝固成整体，而将钢筋笼子整体托起，从而引起其上浮。
2.5、灌注混凝土时把泥浆比重控制在1.15～1.25之间。比重过大，对钢筋笼所产生的浮力增大，而且还会在混凝土面上形成较厚的浮浆，混凝土面上升时，浮浆就裹着钢筋笼向上浮。根据现场的实际情况，采用优质膨润土造浆。
2.6、由于钢筋笼弯曲或搭接不正对钢筋笼上浮也有一定影响，因此,施工人员应予以严格把关,消除此类影响。
2.7、在钢筋笼子上焊接一根钢筋标杆漏出泥浆表面，当发现标杆上浮时，也说明钢筋笼子上浮了，此时要立即采取措施，将上浮的钢筋笼子恢复回原位。
2.8、采用在主筋上焊“倒刺”的方法来防止钢筋笼上浮，钢筋笼同一截面焊3-4个倒刺，每个笼子设两道即可。
2.9、在钢筋笼的底部加上横向的十字架钢筋，这样混凝土对钢筋笼有一个向下的冲击力，钢筋笼要上浮时也会因此而增加阻力，一般可以确保钢筋笼不在发生浮笼现象的发生。但是当钢筋笼下部加上十字架钢筋后，会影响导管的下落深度，对于二次清孔带来麻烦，造成孔底沉渣厚度增加，而且下导管时操作不注意也很可能将十字钢筋损坏，使它失去应有的作用。
2.10、加大吊筋直径，并在井口加配重，并可焊在护筒上。
2.11、在其他不可控因素（如钢筋笼直径、箍筋直径和间距等）中，箍筋间距对钢筋笼上浮的影响也是很大的。在图纸会审时及时与设计人员进行交流,确保消除非施工因素引起的上浮。
3 结语
经实践中证明，钻孔灌注桩在混凝土灌注过程中，只要控制好混凝土的流动性和上翻速度，控制好导管底口和钢筋笼底端的相互位置及导管与钢筋笼在混凝土中的公共埋深，钢筋笼上浮的事故是可以避免的。控制好泥浆的比重，将钢筋笼主筋延长到孔底，把钢筋笼固定在平台或护筒上，也是一种有效的辅助方法，能够解决灌注时钢筋笼上浮的问题。
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[中图分类号]R248[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（c）-075-02
下肢深静脉血栓形成(lower extre mity deep venous thrombosis， DVT) 是手术后近期常见并发症之一，在骨科下肢手术及妇科腹部手术术后发病率达30％~50％[1-2]。发病后不但增加了病人的痛苦，而且增加了治疗难度，一旦栓子脱落容易形成肺栓塞（PTE），危及病人生命。为寻求降低DVT发病率的最佳途径，我们对2005年6月~2007年5月期间我院收治的骨科下肢手术及妇科腹部手术病人进行分组观察、统计DVT发病率，比较各组病人治疗效果的差异性，评价口服血府逐瘀汤及护理干预对降低DVT发病率的有效性。现将结果报道如下：
1 临床资料
本组共观察骨科下肢手术及妇科腹部手术160例，其中骨科下肢手术80例，包括人工髋关节关节置换11例，人工股骨头置换9例，膝关节人工关节置换2例，股骨颈空心钉6例，DHS 13例，PFN 4例，股骨干带锁髓内钉15例，股骨干钢板7例，胫腓骨钢板固定5例，小腿外固定架4例，胫骨髓内钉4例；妇产科腹部手术80例，包括剖腹产手术28例，子宫切除手术34例（良性肿瘤28例，其中经腹式子宫全切除术24例，子宫脱垂经阴道子宫全切除术和曼氏手术4例；恶性肿瘤6例，其中宫颈癌4例，子宫内膜癌2例），卵巢肿瘤手术14例（良性肿瘤11例，恶性肿瘤3例），宫外孕4例。年龄17~78岁，平均57.38岁。
2 方法
2.1 病例选择
对2005年6月1日~2007年5月31日期间我院收治的骨科下肢手术和妇产科腹部手术所有病人进行观察、统计，随机分成4组，每组采用不同的治疗护理方法，最后每组随机抽取病例40例（骨科20例，妇产科20例），观察各组DVT发病率。
2.2 分组情况
观察组A1组，应用中药血府逐瘀汤，未进行积极的护理干预；观察组A2组，不应用中药，只进行护理干预；观察组A3组，采用口服中药血府逐瘀汤并针对DVT的高发因素有目的地进行护理干预；对照组B组，只采用传统的护理措施，未针对DVT进行预防性治疗。
2.3 DVT的诊断标准
诊断标准：①临床指标：约50%~80%的DVT可无临床表现。起病较急时DVT的主要症状及体征有患肢肿胀、疼痛、发硬，活动后加重，偶有发热、心律加快；血栓部位压痛，沿血管可扪及条索状物，皮肤呈青紫色，皮温降低，可出现静脉性坏疽，Homans征和Neuhof征阳性。②彩色多普勒超声探查：了解血流情况，血栓形成及变化情况。
2.4 护理干预措施
包括心理护理、疾病相关知识教育、饮食指导、手术后康复训练指导等，使病人掌握疾病的相关知识，消除抑郁、焦虑心理，稳定情绪，增强对手术治疗的信心，积极配合治疗。
2.5 中药血府逐瘀汤方剂组成及服用方法
方剂组成：当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。服用方法：被选病人手术日开始，水煎服，日一剂，连续服用7 d。
2.6 统计学处理
采用SPSS11.5软件对各组DVT发生率进行χ2检验，P
3 结果
DVT发生率：A1组为12.5%，A2组为7.5%，A3组为2.5%，B组为22.5%（见表1）。A1组与B组比较，差异有统计学意义(χ2=4.03，P
4 讨论
骨科下肢手术，髋、膝关节置换手术以及妇科盆腔手术、肿瘤手术等术后DVT发病率很高，可达30％~50％。目前用于预防、治疗DVT的药物主要有抗凝血药和抗血小板聚集药(小剂量阿司匹林、肝素、华法令等)，这些药物虽然能降低DVT的发病率，但仍存在一定比例的DVT形成，且有出血的倾向，因此尚不能达到完全预防的目的。我们从DVT的病因及发病机制着手，利用中药血府逐瘀汤活血祛瘀、通脉理气作用及系统的护理干预手段，有效预防了DVT的发生，降低了高危人群手术后DVT的发病率。
4.1 DVT的致病因素
早在1856年，Rudolph Virchow就提出血栓形成发病机制“三要素”：血流减少或淤滞、血管内膜损伤、血液高凝状态[3]，这是对其形成机制的最早认识。这些致病因素在骨科下肢手术及妇科腹部手术病人中均有不同程度的存在。手术后、妊娠及产后或其他原因长期卧床均可使下肢静脉内血流缓慢、血液淤滞在静脉内，可有大量的白细胞、血小板积聚，在移向内皮细胞和基底膜之间的过程中造成内膜损害，激活凝血过程形成血栓。又因外伤、手术及感染常引起组织大量破坏、分解、严重脱水而引起血液浓缩，使血液凝固性增高；手术或创伤造成肢体静脉壁的损害，可以引起血小板反应性改变，导致血小板凝集，而具有强烈抗凝作用的蛋白质细胞减少，凝血物质增加，导致血液呈高凝状态从而形成血栓。本组观察显示，在未采取任何预防措施情况下，骨科下肢手术及妇科腹部手术后DVT发生率为22.5%（B组），其中妊娠、肥胖、高龄、手术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期卧床为并发DVT的高危因素。
4.2 口服中药血府逐瘀汤对手术后并发DVT的预防作用
4.2.1 祖国医学认为，DVT属“肿胀”“瘀血流注”和“血瘀”等范畴，中医称此病为“恶脉”、“脉痹”[4]。本病多由于感受外邪，血脉瘀阻，水湿泛溢，湿热流注于血脉经络；或久病体虚，气无以行血，气血运行不畅，气滞则血凝结，瘀阻血脉经络而形成肿胀病。临证见患处皮肤红肿热痛,循脉络走行方向出现硬索状物或团块状物等症。阻是病变的根本，其基本病机为脉络瘀阻。因此，活血化瘀、理气通络是预防、治疗本病的重要法则，运用中药应以活血化瘀为主。
4.2.2 血府逐瘀汤出自清代王清任的《医林改错》,由桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草组成，具有活血化瘀、行气止痛之功，主治血行不畅引起的多种病证[5]。方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花为活血祛瘀要药；牛膝祛瘀通脉并引药下行；柴胡、枳壳理气行气，使气行则血行。行气活血药物多能抑制血小板聚集，促进纤维蛋白溶解过程，扩张血管、改善微循环具有抗炎消肿，抗凝血,改善血液黏、浓、凝、聚状态等药理作用[6]。本研究结果显示， A1组DVT发生率为12.5%，A1组与B组比较，差异有统计学意义(χ2=4.03，P
4.3 护理干预对手术后并发DVT的预防作用
护理干预措施包括心理护理、疾病相关知识教育、饮食指导、手术后康复训练指导等。从解决下肢血液淤滞、高凝状态和保护血管内膜三方面采取预防措施，积极向病人进行卫生宣教，指导病人做好预防工作：①术后卧床期间，定时变换，每2 小时一次，以促进下肢静脉血回流。②护士指导并监督病人做下肢的主动运动或帮助病人做被动运动，如屈伸髋、膝、踝关节等运动，可以下床活动者尽早下地活动。③需长期静脉输液者，应避免在同一部位反复穿刺。④指导病人合理饮食，纠正因禁食、灌肠等引起的脱水。⑤尽量缩短手术时间，操作应避免粗暴，止血完善，术中尽可能不输血，术后及时补充液体。⑥机械预防措施，包括足底静脉泵、间歇充气加压装置及逐级加压弹性袜，它们均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，降低术后下肢 DVT 发生率。本研究结果显示，A2组DVT发病率为7.5%，A2组与B组比较统计有非常显著性差异（χ2=6.17，P
4.4 联合应用口服中药血府逐瘀汤并行护理干预的协同作用
联合应用口服中药血府逐瘀汤并针对DVT的高发因素有目的地进行护理干预，使两者预防作用协同相加。A3组病人采用护理干预（包括机械预防）和药物预防联合应用的综合措施，使临床DVT发生率降到最低（2.5%）。本组共1例并发DVT，为高龄肥胖高血压实施人工全髋关节置换患者，经积极抗凝、溶栓治疗，病人很快痊愈。所有病人治疗期间无明显的出血倾向。
综上所述,虽然下肢深静脉血栓形成是骨科、妇科手术后常见的并发症，但只要我们高度重视,对病人采取及时有效的预防措施,下肢深静脉血栓的形成是可以预防的。本方法用于预防手术后DVT的发生，具有安全可靠、无毒副作用、便于实施等优点，值得临床推广。
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篇10
[关键词] 卡托普利；硝酸甘油；高血压急诊；临床指标
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（b）-0149-04
Effect analysis of captopril by sublingual absorption and nitroglycerin by intravenous drip in the treatment of emergency patients due to hypertension
XUAN Zhao-quan TAN Li-xiong
Department of Emergency，Gaoyao People′s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province，Zhaoqing 526040，China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of captopril by sublingual absorption and nitroglycerin by intravenous drip in the treatment of emergency patients due to hypertension. Methods From March 2013 to April 2014，105 emergency patients due to hypertension admitted into our hospital were selected as research objects.According to a random number table，they were evenly divided into observation group，control group and research group.In the control group， captopril by sublingual taking was provided.In the research group，nitroglycerin by intravenous drip was given，and in the observation group，both of them were adopted.The therapeutic effect among three groups was evaluated.Indexes of systolic pressure （SP），diastolic pressure （DP），heart rate （HR） among three groups were compared，and incidence of adverse reactions among these three groups was calculated. Results The therapeutic effective rate in the observation group，control group，and research group was 94.3%，74.3%，and 85.7%.The effective rate in the observation group was greatly higher than that of control group and research group （P
[Key words] Captopril；Nitroglycerin；Emergency due to hypertension；Clinical indicator
当前阶段，临床研究针对心血管疾病等多重因素作用以及心、脑、肾靶器官保护的研究不断深入，高血压诊断标准也在不断调整，高血压作为危害人类健康的基础疾病之一，分析其更加有效的治疗方式仍然是临床研究的重点[1-2]。本次研究将以高血压急诊患者为对象，探讨卡托普利舌下含服与硝酸甘油静脉滴注的治疗效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年3月～2014年4月收治的高血压急诊患者共105例为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组、对照组以及研究组，各35例。其中观察组男22例，女13例，年龄50～75岁，平均（62.4±4.1）岁，高血压病程4～20年，平均（12.4±1.2）年，本组患者就诊时收缩压168～239 mmHg，平均（214.8±16.5）mmHg，舒张压104～165 mmHg，平均（129.3±14.5）mmHg；对照组中男21例，女14例，年龄51～75岁，平均（62.6±4.1）岁，高血压病程3～20年，平均（11.8±1.2）年，本组患者就诊时收缩压166～238 mmHg，平均（213.8±16.4）mmHg，舒张压102～166 mmHg，平均（128.9±14.6）mmHg；研究组中男22例，女13例，年龄52～75岁，平均（61.8±4.1）岁，高血压病程4～21年，平均（12.6±1.2）年，本组患者就诊时收缩压165～240 mmHg，平均（215.2±16.2）mmHg，舒张压105～165 mmHg，平均（128.9±14.5）mmHg。三组患者临床诊断结果均符合高血压诊断标准[3]，符合以下症状中任意一项即可判定为高血压：①收缩压>200 mmHg、舒张压>128 mmHg；②收缩压范围160～200 mmHg、舒张压范围100～128 mmHg，同时伴有急性心肌梗死、急性肺水肿、脑血管意外等临床症状。本次研究经过医院伦理委员会通过，患者知情并签署知情同意书。三组患者中均排除格拉斯哥昏迷指数[4]（GCS）0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者单独给予卡托普利（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H31022816，规格：25 mg）舌下含服治疗，1次/d，25 mg/次。
研究组患者单独给予硝酸甘油（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44020569，规格：5 mg/1 ml）静脉滴注治疗。患者给予硝酸甘油5 mg+09.%氯化钠注射液或者5%葡萄糖注射液共250 mL静脉滴注，初始滴注速度设置为0.5 ml/min（10 μg/min），5 min后可逐渐调低滴注速度，待患者血压降低至目标数值后维持静脉滴注，1次/d。
观察组患者给予卡托普利舌下含服联合硝酸甘油静脉滴注治疗。患者给予卡托普利舌下含服，持续时间15～20 min后给予硝酸甘油静脉滴注，滴注方法同研究组，初始剂量设置为5 μg/min，维持滴注速度20 μg/min。
三组患者均持续治疗8周，治疗过程中可以根据其合并症情况给予适当治疗，包括镇静、止痛、强心、利尿以及抗心律失常等，严禁患者使用其他降压药物。
1.3 观察指标[5-8]
①评估三组患者治疗效果，显效：患者头痛、呕吐、心悸、眩晕等临床症状明显好转，40 mmHg30 mmHg、10 mmHg
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用F检验和t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 三组患者治疗效果的比较
观察组患者治疗有效率为94.3%，对照组患者治疗有效率为74.3%，研究组患者治疗有效率为85.7%。观察组患者治疗有效率高于研究组（P
表1 三组患者治疗效果的比较（n）
与对照组比较，χ2=6.752，*P
2.2 三组患者治疗前后收缩压、舒张压以及心率指标变化的比较
观察组患者收缩压、舒张压以及心率指标变化均优于研究组（P
2.3 三组患者治疗过程中不良反应发生率的比较
观察组不良反应发生率17.1%，对照组不良反应发生率14.3%，研究组不良反应发生率17.1%，三组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
表3 三组患者治疗过程中不良反应发生率的比较（n）
与对照组比较，χ2=6.114，*P
3 讨论
人体血液输送到全身各个部位时所需要的压力被称为血压，包括收缩压、舒张压两种类型。正常人群的血压会随着内外环境的变化始终在一定范围内保持波动，而随着年龄不断地增长，人体血压水平也会不断地升高，其中以收缩压最为明显，而人体舒张压却呈现出不断下降趋势，血脉压力也会随之增大，这种情况在临床上被称为高血压[9-10]。高血压极易引发人体心血管疾病，有关统计显示[11]，当前我国高血压患者数量已经超过1亿，同时每年都有新发高血压患者，70%的高血压患者伴有冠心病，血压越高则患者身体健康以及生命安全受到的影响就越严重。高血压急诊患者是由于劳累、情绪变化、气候等诸多因素造成自身血压短时间内快速升高，患者心脑功能障碍，生命受到严重威胁[12]。
快速平稳的降低患者血压并将其维持在安全范围内是高血压急症患者的救治关键[13]。硝酸甘油属于血管扩张类药物，能够有效刺激人体产生内源性NO以达到松弛血管平滑肌、降低患者血压的目的。小剂量硝酸甘油能有效扩张人体外周静脉，而大剂量硝酸甘油能够扩张人体动脉，降低心脏前后负荷，改善脑部冠状动脉血液循环，增加心肌供血，因此广泛适用于冠心病、心绞痛以及心功能不全的高血压患者中，具有降压速度快、疗效肯定等优点，是当前高血压急诊患者治疗过程中的首选药物[14]。而卡托普利是第一代血管抑制剂，其在高血压患者体内能够通过有效抑制转氨酶而降低血管紧张素的含量，直接作用于高血压患者的血管以及肾脏中[15]。卡托普利能够增加患者缓激肽以及前列腺素的含量，增强血管扩张能力以减少心脏负荷，有效改善人体心功能，降低血压[16]。两者合用，能够有效保持高血压患者器官的良好灌注状态，逆转靶器官的伤害，恢复患者受损脏器的生理功能，快速、有效降压以避免高血压急诊患者并发其他类型疾病。
本次研究结果中观察组患者在治疗效果、临床指标上均优于对照组和研究组（P
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